На следующем этапе лечения происходит становление ремиссии. Главными терапевтическими ориентирами здесь является психопатологическая симптоматика. При наличии депрессивной симптоматики назначаются антидепрессанты (миансерин, леривон, паксил — из группы сиозс). При наличии психогенных состояний назначают терален, неулептил. Затяжные астенические состояния требуют назначения ноотропов.
Белая горячка: лечение
В настоящее время патогенетическая терапия делирия(белой горячки) предусматривает соблюдение определенных стандартов.
Необходим контроль за соотношением введенной жидкости и диуреза; обязательны общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, сахар, остаточный азот, мочевина, калий, натрий, кальций, магний); гематокрит, ph крови, газы крови, экг, консультация терапевта, окулиста, невропатолога.
Проводится детоксикация с применением препаратов трисоль, хлосоль, изотонического раствора глюкозы, раствора рингера внутривенно (капельно) или тиосульфата натрия, хлорида кальция, унитиола — 5-10 мл внутримышечно. Проводится и немедикаментозная детоксикация (очистительная клизма, плазмаферез, энтеросорбенты). Обязательно назначение витаминов группы в, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты. Используются ноотропы, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), антиконвульсанты. Для купирования возбуждения внутривенно используют введение релия, седуксена по 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Можно применять оксибутират натрия целью достижения седативного эффекта, его назначают по 2-4 г, растворяя в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутрь 3-4 раза в сутки. Внутривенно вводится официнальный 20%-ный водный раствор по 20-40 мл капельно (медленно). С учетом этиопатогенической роли прекращения приема алкоголя в возникновении делирия используют также с целью купирования делирия смесь попова, содержащую фенобарбитал, винный спирт — в ночное время (200 мл).
Когда у пациента белая горячка, лечение нейролептиками должно назначаться очень осторожно (галоперидол 0,5%- ный раствор по 2,0-3,0 внутримышечно).
В последнее время предложен метод ксенонотерапии (д. ф. хритинин, б. д. цыганков, с. а. шамов, 2008) путем дачи ксенонового наркоза, что быстро купирует явления аас, начального делирия и предотвращает развитие корсаковского психоза, алкогольной энцефалопатии.
Лечение патологического влечения.
В основе этого вида терапии лежит выработка отвращения к алкоголю, закрепление рвотного рефлекса на запах, вкус, внешний вид алкогольной продукции. Кроме того, ставится цель выработки рефлекса страха перед употреблением спиртного.
Условно-рефлекторная терапия (урт) используется с начала xx века (н. в. канторович, 1929). На раннем этапе введения урт больным предлагалось нюхать спиртные напитки, это сочеталось с воздействием слабого электрического тока (удар тока в руку). Более эффективным оказался метод приема алкоголя на фоне действия рвотных средств (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.). После нескольких проб такого рода может образоваться рвотный рефлекс на вид водки, ее запах, вкус. При таком методе периодически надо подкреплять возникший рефлекс, так как в противном случае он угасает.
С этой же целью может быть использована сенсибилизирующая терапия, заключающаяся в приеме антабуса (дисульфирам, тетурам).