В табл. 6.1 показано, как классифицируются неврозы и связанные с ними расстройства в DSM-IIIR и МКБ-10. В общих чертах эти схемы похожи, но следует отметить определенные различия. Первое различие (в табл. 6.1 оно не отражено) заключается в том, что в DSM-IIIR нет единой рубрики для этих расстройств (термин невроз, как уже упоминалось, здесь не применяется), а вместо этого используются три отдельные рубрики: тревожное расстройство, диссоциативное расстройство и соматоформное расстройство. В МКБ-10 состояния, перечисленные в табл. 6.1, объединены под рубрикой невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Второе различие между DSM-IIIR и МКБ-10 связано с классификацией тревожных расстройств. В DSM-IIIR эта категория охватывает не только фобии, генерализованное тревожное и панические расстройства, но также обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. В МКБ-10 обсессивно-компульсивное расстройство и тревожное расстройство классифицируются отдельно, а посттравматическое стрессовое расстройство отнесено под рубрику реакции на катастрофический стресс*, которая также охватывает острые стрессовые реакции и расстройство адаптации. Третье различие между DSM-IIIR и МКБ-10 касается классификации расстройств, прежде известных как истерия (термин, которого избегают в обеих рассматриваемых системах). В DSM-IIIR эти расстройства разделяются на диссоциативные и соматоформные. В МКБ-10 имеется рубрика диссоциативные (конверсионные) расстройства, включающая состояния, которые в прошлом классифицировались как различные формы конверсионной истерии. В DSM-IIIR для этих состояний применяется термин конверсионное расстройство; оно помещено под рубрикой соматоформных расстройств вместе с соматизированным расстройством, телесным дисморфным расстройством, ипохондрией, соматоформным болевым расстройством и недифференцированным соматоформным расстройством. В МКБ-10 соответствующие категории отнесены под рубрику соматоформные расстройства. Рубрика диссоциативных расстройств в DSM-IIIR включает в себя расстройство множественной личности, психогенную фугу, психогенную амнезию, деперсонализационное расстройство и диссоциативное расстройство. В МКБ-10 под рубрикой диссоциативные (конверсионные) расстройства помещены, в частности, диссоциативные амнезия и фуга (термин психогенный в наименованиях категорий МКБ не употребляется), диссоциативный ступор, диссоциативные расстройства моторики, диссоциативная анестезия и т. д. Расстройство множественной личности в МКБ-10 отнесено к подгруппе другие диссоциативные (конверсионные) расстройства, а синдром деперсонализации-дереализации классифицируется под рубрикой едругие невротические расстройства.
Четвертое различие состоит в том, что в МКБ-10 все еще сохраняется термин неврастения, который до сих пор часто употребляется в некоторых странах, но мало используется в США или в Соединенном Королевстве. В этой книге неврозы и связанные с ними расстройства обсуждаются в трех главах, а систематизация их разделов показана в табл. 6.2. * В русском переводе МКБ-10 эта рубрика обозначена как реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Ред.
Таблица 6.1. Классификация в МКБ-10 и в DSM-IIIR
DSM-IIIR*
Агорафобия без панического расстройства в анамнезе
Социальная фобия Простая фобия Паническое расстройство без агорафобии Паническое расстройство с агорафобией Генерализованное тревожное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство
Диссоциативные расстройства
Психогенная амнезия
Психогенная фуга Расстройство множественной личности Трансы и состояния овладения Деперсонализационное расстройство
Соматоформные расстройства
Конверсионное расстройство
Соматизированное расстройство Телесное дисморфное расстройство Ипохондрия Соматоформное болевое расстройство Ипохондрия Соматоформное болевое расстройство
МКБ-10Тревожно-фобические расстройства Агорафобия Социальные фобии Специфические (изолированные) фобии
Другие тревожные расстройства
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
Генерализованное тревожное расстройство Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство+
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
Острая реакция на стресс
Посттравматическое стрессовое расстройство Расстройства адаптации+
Диссоциативные (конверсионные) расстройства
Диссоциативная амнезия
Диссоциативная фуга Диссоциативный ступор Расстройство множественной личности Трансы и состояния овладения Диссоциативные расстройства моторики Диссоциативные судороги Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия Другие диссоциативные расстройства
Соматоформные расстройства
Соматизированное расстройство
Недифференцированное соматоформное расстройство Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция Хроническое соматоформное болевое расстройство
Другие невротические расстройства
Неврастения
Синдром деперсонализации-дереализации Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция Хроническое соматоформное болевое расстройство Другие невротические расстройства Неврастения Синдром деперсонализации-дереализации
Порядок включений в DSM-IIIR изменен для облегчения сравнения.