Прежде чем рассмотреть возможные подходы к классификации расстройств личности, необходимо осознать, что каждая категория в любой классификационной схеме представляет собой идеальный тип, которому точно соответствуют лишь немногие больные. Цитата из Schneider (1950): Всякий клиницист будет приведен в сильное замешательство, если его попросить классифицировать на соответствующие типы психопатов (т. е. патологические личности), с которыми он имел дело на протяжении любого одного года. Найдется разве что несколько случаев, к которым можно применить один из характерных типов описания или их комбинацию без дополнительных оговорок. Люди не поддаются точному определению, и патологические индивидуумы, в отличие от проявлений болезни, не могут быть четко классифицированы на манер клинического диагноза.
Существует два основных подхода к классификации. Первый чисто описательный, применяющий такие термины, как слабовольный или агрессивный. Второй и описательный, и этиологический, так как он обозначает различные типы патологической личности в соответствии с синдромами психических заболеваний, которые они отчасти напоминают. Например, тип личности, характеризуемый эксцентричностью и эмоциональной холодностью, называют шизоидным, потому что эти черты сходны с некоторыми признаками, обнаруживаемымиу больных шизофренией; к тому же предполагается, что указанные особенности личности и это психическое заболевание имеют общую причину. Оба подхода объединены в Международной классификации болезней, где дескриптивные термины импульсивный и театральный (В русском издании МКБ-10 этот тип расстройства обозначен как истерический. В оригинале употреблен термин histrionic, что дословно означает театральный, неестественный; по смыслу подходит термин демонстративный) используются наряду с этиологическим термином шизоидный. В табл. 5.1 сравнивается классификация расстройств личности в МКБ-10 и в DSM-IIIR. Обе схемы в общем похожи, различия в них бывают двух видов: использование разных наименований для аналогичных типов расстройства личности и включение в DSM-IIIR трех типов, которых нет в МКБ-10, а в МКБ-10 одного типа, отсутствующего в DSM-IIIR. Номенклатурные различия следующие: (1) использование в МКБ-10 термина диссоциальный для описания типа расстройства личности, который в DSM-IIIR обозначается как асоциальный (в этой книге применяется последний термин); (2) использование в МКБ-10 термина ананкастный как предпочтительного для обозначения типа расстройства личности, в DSM-IIIR называемого обсессивно-компульсивным; (3) использование в МКБ-10 термина тревожный как предпочтительного для обозначения типа расстройства личности, который в DSM-IIIR назван уклоняющимся.
Только в совокупности этих систем выделяется четыре категории патологической личности (все четыре описаны в данной главе). В МКБ-10 содержится одна такая категория импульсивный тип расстройства личности (описан в этой главе на с. 105), а в DSM-IIIR три: шизотипический (см. с. 105), пограничный (см. с. 106) и пассивно-агрессивный (см. с. 106) типы расстройств личности.
Таблица 5.1. Классификация типов расстройства личностиМКБ-10 DSM-IIIR* Параноидный Параноидный Шизоидный Шизоидный Шизотипический Диссоциальный Асоциальный Эмоционально неустойчивый Пограничный
импульсивный тип
Пограничный тип
Истерический (демонстративный) Демонстративный
Нарцистический Ананкастный (обсесивно-компульсивный) Обсесивно-компульсивный
Тревожный (уклоняющийся) Уклоняющийся Зависимый Зависимый Другие Пассивно-агрессивный
Демонстративный
Нарцистический Уклоняющийся
Пассивно-агрессивный * Порядок перечисления слегка изменен для облегчения сравнения между двумя схемами.
Хотя патологические типы личности необходимо классифицировать для целей сбора статистических данных, в повседневной клинической практике, как правило, лучше кратко описать основные характерные черты личности, например таким образом: чувствительный, недостаточно уверенный в себе и склонный к безосновательному беспокойству; или: патологически агрессивный с незначительными признаками сочувствия к другим людям или угрызений совести.