Как уже упоминалось, главными характерными признаками маниакального синдрома являются приподнятое настроение, повышенная активность и гипертрофированное самомнение. При повышенном настроении больной кажется бодрым, оптимистичным и может обладать качеством, которое в литературе прошлых лет описывалось под названием заразительная веселость. В то же время другие больные скорее раздражительны, чем эйфоричны, причем это состояние легко переходит в гнев. В течение дня настроение нередко меняется, хотя и без четкого ритма, характерного для многих тяжелых депрессивных расстройств. У некоторых больных с повышенным настроением оно периодически прерывается краткими эпизодами депрессии.
Доминирующее настроение часто отражается на манере одеваться: в одежде бросаются в глаза яркие оттенки, плохо подобранные, не сочетающиеся между собой детали. При более тяжелом состоянии больной нередко выглядит неопрятным и растрепанным.
Маниакальные больные, как правило, Гиперактивны; Иногда стойкая гиперактивность приводит к физическому истощению. Они принимаются за множество дел, но ни одно не доводят до конца, так как их помыслами уже завладели новые намерения. Речь У них чаще всего быстрая и многословная, что обусловлено потоком мыслей, проносящихся в уме. При более тяжелом расстройстве наблюдается Скачка Идей (см. с. 17), при которой мысли так стремительно сменяются, что трудно проследить за их ходом. Сон Часто укорочен. Больной пробуждается рано, чувствуя себя полным жизни и энергии; нередко он сразу же встает и начинает чем-то шумно заниматься, к удивлению окружающих, которым он мешает спать. Аппетит Повышен; пациент может с жадностью поглощать пищу, не заботясь о хороших манерах. Сексуальные желания Усиливаются, и поведение порой бывает несдержанным. Женщины иногда пренебрегают мерами предохранения от беременности; этот момент требует особого внимания, если больная находится в детородном возрасте. Типичны Экспансивные идеи. Больной верит в то, что его мысли оригинальны, мнения значительны, а его работа выдающегося качества. Многие больные становятся расточительными, тратят больше денег, чем могут себе позволить, на предметы роскоши, например на дорогостоящие автомобили или драгоценности. Другие принимают опрометчивые решения бросают хорошую работу или приступают к реализации безрассудных и рискованных планов в сфере бизнеса.
Иногда эти экспансивные темы сопровождаются Бредом величия. Больной может считать себя религиозным пророком или верить в то, что его миссия давать государственным деятелям рекомендации относительно глобальных проблем. Временами возникает бред преследования; при этом больной убежден, что против него именно из-за его особой значительности плетут заговор. Встречается также бред отношения. Симптомы первого ранга по Шнайдеру (см. далее табл. 9.3) были обнаружены примерно у 10-20% маниакальных больных (Carpenter et al. 1973). Ни бред, ни симптомы первого ранга не длятся долго большинство из них исчезает или меняет свое содержание в течение нескольких дней. Встречаются также Галлюцинации.