Делирий характеризуется нарушением сознания. Соматические заболевания нередко сопровождаются этим состоянием: в общих терапевтических или хирургических отделениях оно отмечается примерно у 5-15% пациентов, а в хирургических реанимационных палатах у 20-30% (Lipowski 1980а). Как правило, подобные явления быстро проходят, и хотя они встречаются достаточно часто, лишь очень немногих больных осматривают психиатры.
История вопроса
В прошлом термин делирий употреблялся в двух значениях. До начала XIX века под ним обычно понималось расстройство мышления; позднее его стали применять для обозначения органического мозгового расстройства, при котором наблюдаются нарушение сознания и связанные с этим симптомы (см.: Berrios 1981b обзор). В 1909 году Карл Бонхоффер (Bonhoeffer), берлинский профессор психиатрии, определил делирий как стереотипное проявление острого мозгового нарушения. Он говорил о нескольких различных экзогенных реакциях, или особых синдромах, вызванных действием соответствующих веществ либо экстрацеребральными заболеваниями. Предложенные им реакции включали делирий, галлюциноз, эпилептическое возбуждение, сумеречное состояние и аменцию (которая в схеме Бонхоффера означала синдром спутанного сознания). Еще в начале XX века от последних трех синдромов отказались; два первых остались, однако сейчас указанные термины относят к состояниям, возникающим вследствие и церебральных, и экстрацеребральных расстройств. (См.: Cooper 1986.)
Хотя термин делирий Употреблялся прежде в различных значениях, в DSM-IIIR и МКБ-10 он используется как синоним острого органического синдрома. Термин состояние спутанности Также применяют для описания острых органических психопатологических синдромов, однако его нельзя признать удовлетворительным, поскольку подобное определение скорее относится к беспорядочному мышлению. Последнее представляет собой важный симптом острых органических расстройств, но встречается не только при этих заболеваниях. Представляется нецелесообразным фиксировать в наименовании синдрома малоспецифичный симптом.
Таблица 11.1. Классификация органических психических расстройств DSM-IIIR
Деменции, возникающие в сенильном и пресенильном периоде
Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера с началом в сенильном периоде
Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера с началом в пресенильном периоде Мультиинфарктная деменция Сенильная деменция, неуточненная Пресенипьная деменция, неуточненная
Органические расстройства, связанные с соматическими заболеваниями или состояниями, кодируемыми на оси III, или расстройства с невыясненной этиологией Делирий Деменция Амнестическое расстройство Органическое бредовое расстройство Органический галлюциноз Органическое расстройство настроения Органическое тревожное расстройство Органическое расстройство личности Органический психопатологический синдром, неуточненный
МКБ-10
Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Деменция при болезни Альцгеймера с началом в сенильном периоде
Деменция при болезни Альцгеймера с началом в пресенильном периоде Деменция при сосудистом заболевании мозга Сосудистая деменция с острым началом Мультиинфарктная (преимущественно корковая) сосудистая деменция Субкортикальная сосудистая деменция Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах При болезни Пика При болезни Крейцфельдта Якоба При болезни Гентингтона При болезни Паркинсона При заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) При других заболеваниях Неалкогольный делирий Органический неалкогольный амнестический синдром Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Органический галлюциноз Органические аффективные расстройства Органическое тревожное расстройство Органические диссоциативные расстройства Органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства Органическое расстройство личности Постэнцефалитический синдром Посткоммоционный синдром Другие органические расстройства
Клинические проявления
Наиболее важным, хотя и не всегда самым очевидным, клиническим проявлением делирия является нарушение сознания.