Таблица 9.8 Факторы, прогнозирующие исход шизофрении
Хороший прогноз
Внезапное начало
Краткий эпизод Отсутствие психических расстройств ранее Выраженные аффективные симптомы Позднее начало Пациент состоит в браке Хорошая психосексуальная адаптация Нормальная личность до заболевания Хороший послужной список Хорошие социальные взаимоотношения Больной соблюдает режим, план лечения и выполняет рекомендации медперсонала
Плохой прогноз
Постепенное начало
Длительный эпизод Наличие психического расстройства в анамнезе Негативные симптомы Раннее начало Больной одинок, проживает раздельно с супругой, вдовец, разведенный Плохая психосексуальная адаптация Патологическая личность до заболевания Плохой послужной список Социальная изоляция Больной нарушает режим и план лечения, не выполняет рекомендаций медперсонала
Семейная жизнь
Brown et al. (1958) пришли к заключению, что при выписке из больницы у шизофреников, возвращающихся к своим семьям, прогноз обычно хуже, чем у тех, кто поступает в специальное общежитие для психически больных. Кроме того, оказалось, что рецидивы наиболее часты в тех семьях, где родственники демонстрируют сильно выраженные эмоции, делая критические замечания, проявляя враждебность и демонстрируя признаки повышенного эмоционального переживания (Brown et al. 1962). В таких семьях риск рецидива особенно высок у больных, находящихся в контакте со своими близкими родственниками более 35 часов в неделю. Эти выводы были подтверждены и расширены в результате исследования, посвященного взаимодействию между проявлением эмоций у родственников и стрессовыми событиями на протяжении трех месяцев перед рецидивом (Leff, Vaughn 1981). Начало заболевания было связано либо с высоким уровнем проявления эмоций, либо с независимым стрессовым событием. На основании данных исследования с применением психофизиологических методов (Sturgeon et al. 1984) сообщалось о связи между проявлением эмоций близким родственником и уровнем нейровегетативной активации у больного; при этом высказывалось предположение, что такая активация может быть опосредующим (патогенетическим) звеном.
Выдвигалось предположение (Vaughn, Leff 1976) о наличии связи между проявлением эмоций у родственников и реакцией больного на нейролептики. У больных, проводящих более 35 часов в неделю в контакте с родственниками, демонстрирующими сильные эмоции, частота рецидивов составляла 92% для тех, кто не принимал антипсихотических средств, и только 53% для принимавших такие препараты. Среди больных, принимавших нейролептические препараты и проводивших в контакте с родственниками, выражающими сильные эмоции, менее 35 часов в неделю, частота рецидивов не превышала 15%. В этом исследовании больные не были распределены в случайном порядке по условиям лечения. Однако результаты дальнейших исследований (Leff et al. 1982, 1985а) решительно указывают на то, что проявление эмоций играет причинную роль. Было отобрано двадцать четыре семьи, в которых больной шизофренией в течение значительного времени находился в тесном контакте с родственниками, проявляющими сильные эмоции.