Причины возникновения шизофрении: психодинамические теории

Фрейд наиболее четко сформулировал свою теорию шизофрении в 1911 году в труде, посвященном анализу случая Шребера (см. далее с. 239), и в работе 1914 года О нарциссизме: введение. По Фрейду, на первой стадии либидо переносится с внешних объектов на Я. В результате возникает преувеличенное ощущение собственной значимости. Поскольку вследствие отнятия либидо от объектов внешнего мира он становится бессмысленным, больной пытается восстановить смысл, развивая патологические убеждения. Из-за отнятия либидо больной не может сформировать перенос, и, следовательно, к нему неприменимо лечение психоанализом. Хотя после 1914 года общие идеи Фрейда были значительно усовершенствованы им, он разработал и развил свою первоначальную теорию шизофрении, но не сменил ее. Melanie Klein полагала, что первопричины шизофрении зарождаются в младенчестве. Считалось, что при параноидно-шизоидной позиции ребенок пытается справиться с врожденными агрессивными импульсами, расщепляя и свое собственное Я, и свое представление о матери, ее образ на две несовместимые части, одна из которых абсолютно плохая, а другая абсолютно хорошая. Лишь позднее ребенок начинает осознавать, что одно и то же лицо может быть в одно время хорошим, а в другое плохим. Если человеку не удается благополучно пройти данную стадию, это впоследствии становится основой для развития шизофрении. Ряд авторов (в том числе Hartmann (1964)) развили идеи Фрейда о шизофрении в другом направлении. Они придерживались мнения, что вследствие дефектов Я возникают проблемы защиты и нейтрализации либидо, а также агрессии. Иной подход избрал Салливен (Sullivan), который связывал шизофрению не столько с отнятием либидо, сколько с проблемами в области межличностных отношений. Современные психодинамические взгляды на этиологию и лечение рассмотрены в работе Arieti (1974).