На осмотре Соматической патологии Не выявлено. Психическое состояние: Растерянна, крайне возбуждена. Речь Замедленная, с паузами, нормальная по структуре. Поглощена мыслями о своем печальном положении и о том, как оно отразится на детях. Настроение Подавленное, с самообвинением, чувством безнадежности, но мысли о самоубийстве не возникают. Бред Отсутствует. Галлюцинаций Нет. Компульсивные явления Отсутствуют. Ориентация В норме. Внимание и концентрация Плохие. Память Не нарушена. Осознание болезни: Считает себя больной, но не верит, что может выздороветь.
Специальные исследования Гемоглобин и электролиты в норме.
Лечение и течение заболевания Доза амитриптилина увеличена до 175 мг в день; нарастающая активность; собеседования с участием мужа, направленные на улучшение семейных отношений. Рекомендации мужу со стороны социального работника относительно того, как справиться с финансовыми проблемами. Прогрессирующее улучшение за время пребывания в больнице, включая три уикэнда дома до окончательной выписки. Доза амитриптилина снижена до 100 мг в день к моменту выписки. Состояние при выписке из больницы Отсутствие депрессии, но все еще неуверенность в отношении ее брака в будущем. Диагноз Депрессивное расстройство. Прогноз Зависит от дальнейшего развития семейных проблем. При их разрешении краткосрочный прогноз хороший. Однако повышенный риск депрессивного расстройства в отдаленном будущем. Дальнейшее ведение 1. Продолжать прием амитриптилина 100 мг в день в течение 6 месяцев (рецепты из больницы). 2. Посещения поликлиники для продолжения собеседований по вопросам супружеской жизни (первое посещение 14.8.81). 3. Контроль динамики состояния и возвращение через три месяца под наблюдение семейного врача.
Далее следует этиология. В первую очередь идентифицируются предрасполагающие, преци-питирующие (провоцирующие, проявляющие. Ред.) и поддерживающие заболевание факторы. Затем рассматриваются причины предрасположенности, обычно в хронологическом порядке, для того чтобы продемонстрировать, как каждый последующий фактор мог усугубить предыдущие. Например, маниакально-депрессивный психоз в семье наводит на мысль о генетическом предрасположении к этому заболеванию; в частном случае данный фактор мог усугубиться смертью матери больного, когда тот был еще ребенком, а затем усилиться вследствие неблагоприятных воздействий в детском доме.
Покончив с изложением указанных вопросов, переходят к подведению итогов относительно диагноза и этиологии, составляя списки проблем, оставшихся неразрешенными, и необходимых дальнейших исследований.